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发布时间：2021-07-22 13:32 来源：中国食品报网
中国婴幼儿食物过敏发病率近年来持续上升。食物过敏是婴幼儿期常见问题，由于食物过敏宝宝通常月龄较小，无法自主表达，且症状缺乏特异性，误诊、漏诊和症状反复给宝宝和家长带来了莫大困扰。在今年7月8日的第十七个“世界过敏性疾病日”上，中国健康促进基金会携手临床儿科专家发起倡议：中国食物过敏宝宝的规范营养管理方案应从无敏的氨基酸配方粉开始，以实现“早缓解，不反复”的目标。本次活动由纽迪希亚贸易（上海）有限公司、京东健康、孩子王儿童用品股份有限公司等全程公益支持。
临床确诊食物过敏的唯一金标准
食物过敏是食物不良反应的一种，指一种或多种特定食物成分进入人体后使机体致敏，再次进入可导致机体对之产生异常免疫反应，引起生理功能紊乱和（或）组织损伤，进而引发一系列临床症状，会对婴幼儿造成近远期多种危害。以最为常见的牛奶蛋白过敏为例，短期可造成多个系统症状，轻微、中度反应有肠绞痛、反流、腹泻、便秘、皮疹等，严重的可能会出现呼吸困难、直肠出血，影响患儿睡眠、情绪，导致患儿拒食、吐奶等；长期可诱发如哮喘、过敏性鼻炎等过敏相关疾病，严重者可导致生长发育迟缓、贫血和低蛋白血症。2018年我国一项多中心流行病学调查显示，一岁以下婴幼儿牛奶蛋白过敏总体患病率达2.69%。以我国2019年出生人口估算，新发牛奶蛋白过敏病例数约40万。
由于食物过敏宝宝通常月龄较小，无法自主表达，且症状缺乏特异性，临床上容易误诊、漏诊；症状无法缓解，病情反复，宝宝哭闹，家长焦虑，不仅影响患儿家庭，也会加重社会医疗负担。依据中国实际情况，我国儿科专家分别在2017年和2019年制订发布了《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》和《儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识》，以期指导临床医师的工作。这两份共识均明确指出，食物过敏患儿在诊断阶段应使用氨基酸配方粉喂养。
“宝宝出现过敏症状后，应及时就医诊断，了解原因。”育儿专家崔玉涛教授说，“回避疑似致敏食物并以氨基酸配方粉替代 口服食物激发试验是确诊唯一的金标准。”其操作过程大致是这样：对于疑似牛奶蛋白过敏的婴幼儿，以氨基酸配方粉替换普通配方粉并回避其他奶制品；2—4周后，过敏症状明显好转，换回普通配方粉；若再次出现与之前相似的过敏症状，就证明宝宝确实是牛奶蛋白过敏。“氨基酸配方粉百分之百无致敏原，适用于所有食物过敏宝宝，使用后症状能得到迅速缓解，有助尽早确诊。”上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科许春娣教授表示。临床研究证实，食用氨基酸配方粉2—4周，可以帮助快速诊断牛奶蛋白过敏。
但是，对这一金标准，不仅普通消费者不清楚，很多基层一线的医生也不全清楚，还是凭经验诊断。如果漏诊，有可能因为致敏原反反复复地刺激，使得本来可以很快结束的战斗迁延日久；如果误诊，则会导致错误的管理，比如抗生素的滥用。所以，未来仍需持续开展对医生群体的教育。
食物过敏的全链路营养管理方案
明确诊断食物过敏并鉴别出致敏食物，只是一个开始。与所有慢性病患儿一样，营养缺乏和生长发育迟缓在食物过敏患儿中较健康儿童更为常见。针对过敏患儿独特的营养需求，需要进行长期而细致的饮食管理。在完全回避致敏原的同时，要以营养充足、安全可靠的替代品来满足患儿的生长发育需求。而氨基酸配方粉就是这样一个替代品。
崔玉涛指出，通过以氨基酸配方起始的降阶梯式营养管理方案——氨基酸配方喂养满6个月后，降阶梯转为含有少量致敏原的深度水解配方，继续喂养3个月——来进行营养管理，能够早确诊、早缓解、不反复、充足营养，促进“敏宝”肠道和免疫系统发育成熟，最终帮助“敏宝”建立口服耐受，实现脱敏，吃回普通配方粉。具体来说就是，在怀疑宝宝牛奶蛋白过敏时，先从氨基酸配方开始，确诊之后持续使用至症状不反复，由专业人员判断，再降阶到深度水解配方，顺利渡过高致敏期，帮助孩子实现对牛奶蛋白的耐受。
经过近年来的科普教育，中国婴幼儿的看护人对于食物过敏已形成一定的认知，但对氨基酸配方粉的安全性、有效性和营养价值还存在诸多认识误区。比如，认为氨基酸配方粉只适用于重度食物过敏患儿；认为氨基酸配方粉是一种治疗手段，营养不充足；认为氨基酸配方粉口味差，宝宝无法接受；认为使用氨基酸配方粉不能如深度水解蛋白配方粉那样，可以通过诱导免疫系统，帮助婴幼儿建立起口服耐受。
由于误认为氨基酸配方粉的营养不如普通配方粉，不少家长在患儿症状稍有好转后，就停止使用氨基酸配方粉，提前转奶，“这样的操作反而会造成患儿过敏反复，得不偿失。”上海交通大学附属上海儿童医学中心临床营养科主任洪莉说。研究表明，体内的免疫细胞是有记忆的，发生过敏后，会形成至少6个月以上的“高致敏期”。首都医科大学北京儿童医院皮肤科马琳教授强调，“对于食物过敏的患儿，应建议坚持使用氨基酸配方粉6个月，避免症状反复。”关于食物过敏患儿的口服耐受问题，一项最新的全国多中心临床研究结果显示，使用氨基酸配方粉6个月，可以显著改善牛奶蛋白过敏患儿各种临床症状，帮助追赶生长，同时帮助患儿建立口服耐受。
“从给宝宝吃氨基酸配方粉的那天开始，妈妈们就在想哪天停。其实还是对氨基酸配方粉不放心，从心里就没把它当成正常食物。”崔玉涛说，“氨基酸配方粉确实不是常规食物，但它并不是药品，它的属性是食物，安全、营养均衡的食物，对孩子生长发育一定有保障，否则国内外不会有众多指南及专家共识推荐它。”“氨基酸配方粉只有蛋白质来源和普通奶粉不一样，使用游离氨基酸代替致敏原——牛奶蛋白，因此氨基酸配方是无敏的，也是营养全面均衡的，适合食物过敏患儿使用。”法国儿科学会营养专业委员会主席克里斯托弗·都彭（christophe dupont）教授在去年8月下旬举办的第七届纽迪希亚过敏与生长营养论坛上，曾经这样高度评价氨基酸配方在婴幼儿食物过敏领域的临床应用价值：“氨基酸配方粉是成本效益极高的临床选择，能够快速缓解症状，营养全面均衡支持生长发育，减少就医频次，节约医疗系统的资源。食物过敏的诊疗方案应该从氨基酸配方粉开始。”
据业内人士介绍，以氨基酸配方粉作为诊断性食物回避的首选替代配方，已经成为国际趋势。据不完全数据显示，2019年全球氨基酸配方粉市场规模达到了46亿元，预计2026年将达到82亿元，年复合增长率为8.5%。“我们深知中国妈妈和宝宝在过敏问题上的痛点和难点。”达能纽迪希亚儿童医学营养事业部负责人方芳说，“我们将积极携手各方力量共同探索和推广‘早缓解，不反复’的食物过敏全链路营养管理方案，让宝宝少受罪，家长少焦虑。”
责任编辑：小牛